Pré-avaliação de Otoplastia

Preencha com calma — essas informações ajudam o Dr. Gustavo Randow a te avaliar antes da consulta presencial. Leva cerca de 5 minutos.

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Sobre o problema

Tipo de alteração na orelhaLado afetadoDesde quando percebe issoJá fez cirurgia na região antes?

O que você espera com a cirurgia?

Histórico médico

AlergiasMedicações em usoOutras cirurgias préviasÉ fumante?Está grávida? (se aplicável)

Condições de saúde

Fotos

Envie fotos das suas orelhas (frente e perfil, se possível). Isso ajuda bastante na pré-avaliação. Até 12 fotos, podem ser direto da câmera do celular.

Agendamento (opcional)

Data preferida para consultaPeríodo preferido

Observações

Consentimento

Autorizo o envio dessas informações e fotos para avaliação médica do Dr. Gustavo Randow, ciente de que são dados pessoais e de saúde tratados de forma confidencial.